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CLINICAL TOOLS
Consent
Formulaire de consentement Biovyy
Consent for blood transfusion - Blood bank - CHUS
Formulaire d'information et consentement Groupe Diex - CMS
Correspondence
Lettre d'avis de retrait de la liste d'attente
Sports medicine
SMHAT-1 - The International Olympic Committee Sport Mental Health Assessment Tool 1
General medicine
STAT-C MD1 (Suivi thérapeutique d'un arrêt de travail en collaboration - Évaluation initiale) (intégration de la version imprimable)
STAT-C MD2 (Suivi thérapeutique d'arrêt de travail en collaboration - Suivi et retour au travail) (intégration de la version imprimable)
Questionnaire - Troubles du stress post-traumatique PCL-5
Évaluation de l'infirmière - Dépistage ITSS - CHUS
Évaluation de l'infirmière - Infection urinaire (cystite et pyélonéphrite) - CHUS
Suivi infirmier - Dépistage des infections transmises sexuellement et par le sang (ITSS) - CHUS
Suivi inf. - Partenaire sexuel d'une personne présentant un résultat positif à un test ITSS - CHUS
Évaluation de l'infirmière - Contraception d'urgence (CU) - CHUS
Formulaire de communication de l'infirmière au médecin traitant ou l'IPS - Information - CHUS
Évaluation de l'amorce, du renouvellement et l'ajustement de la contraception - CHUS
STAT-C-md1 (Suivi thérapeutique d'un arrêt de travail en collaboration - Évaluation)
STAT-C-md2 (Suivi thérapeutique d'arrêt de travail en collaboration - Suivi et retour au travail)
Formulaire d'information sur le client - Centre d'abandon du tabagisme - CHUS
Évaluation initiale de l'infirmière - Suspicion de cancer poumons - GIR CISSSAT
Medication
Ordonnance préimprimée avec médication soins palliatifs - perfusion CADD Solis VIP - CISSSCA
Ordonnance pharmaceutique externe - Traitement de remplacement de la nicotine - CHUS
Ordonnance préimprimée - Infection à C. Trachomatis ou N. Gonorrhoeae - 2023 - CHUS
Neurology
Neurosurgery HP - CSI Neuro
Neurosurgery consultation note - CSI Neuro
Pediatrics
UPDATE - ABCdaire of June 2025
Patient support programs (PSP)
Vyepti (eptinezumab) Today PSP Enrolment Form
Iqirvo (elafibranor) PSP Enrolment Form 2025
Lupin-tolvaptan Patient-Prescriber Agreement and PSP Enrollment Form
Vyndamax Vyndaquel (tafamidis)PSP Enrolment Form 2025
Emgality (galcanezumab) PSP Enrollment Form Harmony by Organon 2025
PMS-Tofacitinib PSP Formulaire d'inscription 2025 (version française seulement)
IXIFI - infliximab Pfizerflex PSP Enrolment Form (Inflectra)
Ilumya (tildrakizumab) PSP Form - Canada - 2025
Remdantry IV and Remsima SC (infliximab) Celltrion Connect PSP Enrolment Form 2025
Requisitions - Abitibi Témiscamingue
Ordonnance individuelle - Usager allergique à un produit de contraste iodé
Requisitions - Capitale-Nationale
Clinique interdisciplinaire de la mémoire - CHU de Québec
Demande d'induction du travail ou version - CHU de Québec
Dépistage de VPH et/ou Cytologie gynécologique - CHU de Québec
Requête d'analyse - Anatomo-Pathologie - CHU de Québec
Traité santé - Formulaire de référence (Capitale Nationale)
Clinique d'évaluation multidisciplinaire anténatale (CQ5940) - CHU de Québec
Référence clinique pôle santé mentale - CIUSSS Capitale-Nationale
Référence pôle maladies chroniques - clientèle sans médecin de famille - CIUSSS CN
Demande de services en obésité - médecine et chirurgie bariatrique - IUCPQ
Requisitions - Chaudière-Appalaches
OPI avec méd. suspicion thrombose veineuse profonde (TVP) du MI. (1808-SPEC-MULTI-004) - CISSS CA
Référence en colposcopie - CISSS CA (intégration de la version imprimable)
Ord. antibiothérapie intramus. (ceftriaxone ou ertapenem) ambulatoire (SPEC-MULTI-026) - CISSS CA
Demande d'examen de médecine nucléaire - Hôpital de Saint-Georges - BCE0352
Demande de services professionnels - Oncologie (5026) - CISSS CA
Demande d'inscription - Hôpital de jour gériatrique - CISSS CA
Formulaire 1 - Référence médicale aux services de santé mentale enfance-jeunesse - CISSS CA
Requisitions - Eastern Townships
Demande de consultation - Clinique des facteurs de risques cardio-métabolique (CHUS)
Référence Clinique de transition pour clientèle sans médecin de famille - CHUS
CHUS - Demande d'examen - Physiologie respiratoire
Ordonnance - Analyses cytologiques gynécologiques - CHUS
Demande de consultation - Clinique des facteurs de risques cardio-métabolique (CHUS)
Requisitions - Montérégie
Requête de VPH et de cytologie gynécologique CISSS Montérégie-Centre
Requisitions - Montreal
Formulaire liaison pharmacien communautaire Fer intraveineux - Ordonnance externe - CIUSSS-ODIM
Ordonnance pré-imprimée : traitement au fer intraveineux (IV) chez l'usager adulte - CIUSSS-ODIM
Requisitions - Saguenay Lac-St-Jean
Dépistage cancer col de l'utérus VPH et cytologie cervicale en milieu liquide - CIUSSS SLSJ
UPDATE - Demande d'examen en médecine nucléaire
UPDATE - Requête neurophysiologie
UPDATE - Requête cardiologie non-invasive et laboratoire vasculaire
UPDATE - Demande d'examen en médecine nucléaire (TEP)
Private requisitions
Radiologie Mailloux - Requête
Apnée du sommeil - Clinique de santé respiratoire des Sommets
Allergens IMMUNOCAP - Biron
Ordonnance - Test pharmacogénomique - Biron
Rhumatology
Score BVAS